Остеопороз. Лечение остеопороза

Остеопороз. Этиология и патогенез

В целом остеопорозу можно дать определение: остеопороз - системное заболевание скелета, входящее в группу метаболических остеопатий, характеризующееся снижением плотности костной ткани и повышением риска переломов. В основе патогенеза метаболических остеопатий лежит нарушение ремоделирования костной ткани. Основным механизмом нарушения при любых видах остеопороза (метаболические остеопатии) является дисбаланс процесса костной резорбции и костеобразования, либо усиление резорбции, либо замедление процесса костеобразования при сохранении нормальной интенсивности резорбции, что в итоге приводит к избыточному разрушению кости и нарушению костного ремоделирования. В этих случаях для нормализации метаболизма костной ткани широко применяются антирезорбтивные препараты, представленные бисфосфонатами.

Выделяют две основные формы первичного остеопороза:

• 1 тип или постменопаузальный остеопороз, связанный со снижением синтеза эстрогенов при наступлении менопаузы (за 5 лет после менопаузы, потеря костной массы у женщин может составить до 1/3 от костной массы, утраченной за всю жизнь {2,3});
• 2 тип или сенильный остеопороз, встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин, связан с нарушением взаимодействия процессов резорбции и формирования костной ткани.

Вторичный остеопороз – обычно является осложнением различных заболеваний (злокачественные новообразования, эндокринные, воспалительные, гематологические и другие), или лекарственной терапии (системная химиотерапия, лучевая терапия, андрогенная и эстрогенная депривация, глюкокортикоиды), при которых развиваются нарушения минерального обмена и костного ремоделирования.

Заболеваемость остеопорозом

Остеопороз - является одним из самых распространенных неинфекционных заболеваний. Согласно отчету Международного фонда остеопороза, после 50 лет данное заболевание выявляется у каждой 3-й женщины и каждого 5-го мужчины {4}.

В постменопаузе у 30% женщин фиксируется остеопороз, а у каждой второй женщины старше 50 лет выявляется остеопенический синдром, о котором она не знает, что становится основной причиной остеопоротических переломов. По данным официальной статистики РФ у людей старше 50 лет диагностируется 105,9 случаев переломов проксимального отдела бедренной кости на 100 000 населения (78,8 мужчины, 122,5 женщины). Также по данным международных исследований, 90% переломов шейки бедра происходят на фоне остеопороза {2,3}.

В связи с этим, переломы проксимального отдела бедренной кости ставят остеопороз на 4-е место в структуре всех причин смертности и инвалидности {5}.

Клиническая картина. Симптомы остеопороза

Процесс развития остеопороза характеризуется медленным нарастанием потери костной массы и деформацией позвонков, длительное время может протекать бессимптомно. Со временем минеральная плотность костной ткани снижается – это приводит к характерным клиническим признакам:

• атравматические переломы в анамнезе;
• переломы возникающие при незначительных травмах;
• уменьшение роста взрослых больных на 2-3 см, а при длительном течении заболевания до 10-15 см;
• острая интенсивная боль в спине, связанная с компрессией тел позвонков;
• переломы ребер протекающие с острой болью;
• болевой синдром, связанный с костными микропереломами и раздражением периоста;
• асептический некроз головок бедренных костей (нарушение ходьбы «утиная походка»).

Диагностика остеопороза

Рентгенография позвоночного столба:

• повышение прозрачности рентгенологической тени позвонков, «стеклянные» позвонки;
• клиновидная деформация позвонков, или двояковогнутость площадок тел позвонков;
• диагноз может быть установлен при потере 20-30% костной массы.

Рентгеновская денситометрия 3 отделов (шейка бедренной кости, тело позвонков, дистальный отдел предплечья):

• оценка Z-критерия (отклонение МПКТ от среднестатистической нормы того же возраста и пола);
• оценка Т-критерия (отклонение от нормы, соответствующей пику костной массы здорового, того же возраста и пола).

Биохимическое исследование крови и мочи:

• определение гомеостаза, кальция, фосфора, щелочной фосфатазы;
• суточное выделение кальция и фосфора с мочой.

Биохимические маркеры костного метаболизма:

• исследование для оценки скорости протекания процессов костного ремоделирования и диагностики остеопороза с высоким или низким темпом костного обмена, или дисбаланса его составляющих: костной резорбции и костеобразования;
• определение содержания остеокальцина в крови (маркер костного образования);
• определение деоксипиридинолина и N-концевого телопептида в моче натощак (маркеры костной резорбции).

Лечение остеопороза

Целью лечения остеопороза является укрепление костной ткани за счет улучшения ее качества, повышения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и, в итоге, снижение риска перелома, причем наилучшие результаты лечения остеопороза достигаются при использовании комплексного подхода. Самым важным их них является снижение риска перелома, в то время как влияние на МПКТ и уровень маркеров костного обмена являются, косвенными признаками улучшения прочности и микроархитектоники костной ткани.

Основные цели терапии (лечения) остеопороза:

• купирование болевого синдрома и увеличение двигательной активности;
• нормализация костного ремоделирования, за счет подавления костной резорбции и стимуляции сниженного костеобразования;
• повышение МПКТ;
• предотвращение остеопоротических переломов;
• лечение основных заболеваний, которые привели к развитию остеопороза.

- Немедикаментозная коррекция

• физические упражнения, диета, отказ от вредных привычек.

Медикаментозная терапия (лечение) остеопороза

Выделяют несколько групп лекарственных препаратов применяемых для профилактики и лечения остеопороза, они представлены в таблице №3. Все эти препараты оказывают влияние на различные звенья патогенеза остеопороза, и применяются в комбинации, в зависимости от течения основного заболевания и остеопороза.

Таблица №3. Рабочая классификация лекарственных препаратов для лечения остеопороза (Российская ассоциация по остеопорозу 2006).

• Комбинированные препараты кальция и витамина Д3 - являются базовыми в профилактике и лечении всех форм остеопороза и остеопений.
• Бисфосфонаты – являются препаратами первой линии для лечения остеопороза (уровень доказательности А), поскольку доказали в проведенных РКИ, большую эффективность в предотвращении переломов, чем другие препараты группы антирезорбтивных средств.
• При непереносимости бисфосфонатов, ХПН со значительными нарушениями функции почек, следует применять кальцитонин.

Применение Резорбы в лечении остеопороза

• При постменопаузальной и сенильной форме первичного остеопороза, вторичном остеопорозе с целью увеличения МПКТ, предотвращения переломов тел позвонков и других костей скелета, рекомендуемая доза составляет 4 мг, в виде внутривенной инфузии в течении 5-15 минут, один раз в год. Дополнительно рекомендуется применять кальций и витамин Д3, в зависимости от суточной потребности и течения остеопороза.
• Резорба выпускается в форме лиофилизата для инфузий, 1 флакон содержит 4 мг золедроновой кислоты, доза рассчитана на однократное введение. Длительность и кратность применения препарата определяется врачом индивидуально.

вернуться к описанию препарата

Ссылки:

1. Кондратьев В.Б. Метастазы в кости: осложненные формы, гиперкальциемия, синдром компрессии спинного мозга, медикаментозное лечение // Практическая онкология. – 2000. – № 2. – С. 41-45.
2. Davidson M. R. Pharmacotherapeutics for osteoporosis prevention and treatment//J. Midwifery Women Health. 2003; 48:39-52.
3. Heaney R. P. Advances in therapy for osteoporosis// Clin. Med. Res. 2003; 1(2): 93-99.
4. IOF: Osteoporosis in the EU: improving the assessment of fracture risk, 2006.
5. Johnell O., Kanis J.A., Oden A., et. all. Mortality after osteporotic fractures. Osteoposis Int.2004: 15: 38-42.