Октреотид

Остановка кровотечения и профилактика повторного кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода у больных с циррозом печени

Портальная гипертензия в хирургической практике

• У 60% пациентов с циррозом печени развивается портальная гипертензия
• У 90% больных циррозом печени возникает варикозное расширение вен пищевода, желудка и кишечника
• В 30% случаев оно осложняется пищеводными кровотечениями. Смертность при первом же эпизоде кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка достигает 50-60% (D.Patch, L.Dagher, World J Gastroenterol, 2001; 7(4):466-475; H.Yoshida e.a., World J Gastroenterol, 2007; 13(11):1641-1645)
• У 70-100% пациентов, переживших один эпизод кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, при отсутствии терапии повторные пищеводные кровотечения возникают в течение первого года.

Причины кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка

Внутривенное введение Октреотида вызывает селективный спазм артериол во внутренних органах, тем самым уменьшая объемный кровоток и давление в воротной вене и портосистемных коллатералях. Этот эффект препарата, связанный с подавлением синтеза внутренних вазоактивных пептидов, а также подавление желудочной кислотопродукции позволяют эффективно применять его для остановки кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у больных с циррозом печени и профилактики их рецидивов.

Механизм действия ОКТРЕОТИДА при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка

Препарат оказывает селективное действие на гемодинамические параметры при остром кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка, снижая при этом:

• Давление в печеночной вене на 10-20%
• Кровоток в непарной вене на 20%
• Кровоток в печени на 25%
• Портальный кровоток на 20%

При этом Октреотид не действует на системную гемодинамику и не вызывает гемодинамических нарушений!

Остановка продолжающегося кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка

В подавляющем большинстве клинических испытаний ОКТРЕОТИДА доказана его эффективность в остановке продолжаю­щегося кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела  желудка у 64 - 90% больных, причем при одновременном применении зонда-обтуратора и ОКТРЕОТИДА через 72 часа после удаления зонда рецидивов кровотечения не наблюдается.

Профилактика рецидива кровотечения

Эффективность использования ОКТРЕОТИДА повышается при его комбинированном применении с другими методами гемостаза, и, в частности, с эндоскопическими, что позволяет снизить на 29% частоту повторных кровотечений по сравнению с группой больных, у которых использовались только методы эндоскопического гемостаза.

Частота развития рецидивов пищеводных кровотечений

*ЭЛВ – эндоскопическое лигирование вен.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

Для остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела  желудка ОКТРЕОТИД вводят внутривенно в дозе 25-50 мкг/ч в виде продолжительных инфузий в течение 5-7 дней. Суточная доза – до 1200 мкг.

У больных пожилого возраста нет необходимости в снижении дозы Октреотида!

Необходимо отметить, что применение ОКТРЕОТИДА снижает риск рецидива кровотечения при циррозе печени, а также улучшает функцию печени.

Таким образом, применение Октреотида позволяет:

• Во многих случаях консервативно остановить кровотечение и избежать оперативного вмешательства
• Применять препарат у больных, соматическое состояние которых не позволяет проводить хирургическое лечение
• Уменьшить риск рецидива пищеводного кровотечения
• Увеличить выживаемость больных.

Октреотид – препарат комплексной терапии у больных циррозом печени для остановки продолжающегося кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка, а также  профилактики его рецидивов за счет селективного снижения кровотока во внутренних органах, уменьшения давления в воротной вене, снижения секреции желудка и подавления его моторики.