Октреотид

Лечение острого панкреатита

Острый деструктивный панкреатит - острое хирургическое заболевание, в основе которого лежит первичный асептический некроз ацинарной ткани поджелудочной железы, вызывающий системную и местную ответную воспалительную реакцию, проявляющуюся синдромом эндогенной интоксикации, преобладающим в начале заболевания, и формированием асептических или инфицированных очагов деструкции в поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке в поздней фазе заболевания.

Деструктивный панкреатит наблюдается в 15-20% случаев острого панкреатита.

Одим из исходов острого панкреатита может стать хронический панкреатит, представляющий собой воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков, финальной стадией которого является склероз паренхимы органа с утратой его экзокринной и эндокринной функций.

В последние годы в лечении острого деструктивного панкреатита, в том числе его деструктивных форм, стали широко применять синтетический аналог соматостатина – Октреотид производства российской фармацевтической компании ЗАО «Фарм-Синтез». На сегодняшний день подавление секреции поджелудочной железы является одним из основных направлений патогенетической терапии острого деструктивного панкреатита.

Октреотид вызывает многоуровневую блокаду базальной и стимулированной секреции поджелудочной железы:

• Угнетение секреции гастрина и непосредственное действие на обкладочные клетки - блокада желудочной фазы секреции поджелудочного сока
• Угнетение секреции секретина и холецистокинина - блокада кишечной фазы секреции поджелудочного сока
• Снижение захвата панкреатоцитами аминокислот из плазмы, необходимых для синтеза ферментов
• Подавление секреции желудка, 12-перстной кишки и желчного пузыря - устранение стимулирующего влияния химуса на панкреатическую секрецию.

Наряду с этим Октреотид:

• Снижает внутрипротоковое давление в поджелудочной железе за счет снижения объема панкреатического секрета
• Обладает цитопротективным и противовоспалительным действием по отношению к клеткам паренхимы поджелудочной железы, печени и желудка
• Способствует увеличению активности антиоксидантных систем и снижению уровня продуктов перекисного окисления липидов.

Октреотид воздействует на основной фактор патогенеза острого деструктивного панкреатита – снижает панкреатическую секрецию и ферментемию (на диаграмме представлен процент снижения от исходного уровня):

Октреотид - препарат выбора для антисекреторной терапии и профилактики острого деструктивного панкреатита, так как оказывает комплексное воздействие на все основные факторы его патогенеза

Основные фармакологические эффекты ОКТРЕОТИДА, значимые для лечения острого деструктивного панкреатита.

• подавление секреции поджелудочной железы, желудка, тонкой кишки и печени;
• снижение внутрипротокового давления в поджелудочной железе за счет уменьшения объема панкреатического секрета;
• подавление моторики желудка;
• цитопротективное и противовоспалительное действие по отношению к клеткам паренхимы поджелудочной железы, печени и желудка.

В период гемодинамических нарушений максимально раннее назначение Октреотида:

• Способствует быстрому купированию ферментной токсемии
• Повышает эффективность комплексного консервативного лечения
• Снижает показатели летальности

В период полиорганной недостаточности использование стандартной схемы введения Октреотида способствует:

• Профилактике прогрессирования панкреонекроза
• Профилактике острых аррозивных кровотечений из верхних отделов ЖКТ

В период постнекротических и гнойных осложнений применение Октреотида:

• Приводит к быстрому закрытию наружных свищей за счет снижения энзиматической активности и уменьшения количества секрета поджелудочной железы
• В большинстве случаев закрытие свищей происходит через 10 – 12 дней с момента начала лечения Октреотидом

Для получения максимального эффекта применение Октреотида для лечения острого деструктивного панкреатита следует начинать как можно раньше от момента возникновения симптоматики, что позволяет значительно уменьшить повреждение поджелудочной железы и окружающих тканей.

Раннее назначение Октреотида при остром деструктивном панкреатите позволяет:

• Эффективно купировать вления панкреатической токсемии
• Проводить профилактику прогрессирования панкреонекроза
• Снизить летальность
• Снизить процент тяжелых угрожающих жизни осложнений.

Применение Октреотида приводит к достоверному снижению летальности при комбинированном лечении панкреонекроза:

Особого внимания заслуживают экономические аспекты применения Октреотида у больных острым деструктивным панкреатитом. При оценке экономической целесообразности использования Октреотида выяснилось, что общая стоимость лечения пациентов, которым не назначали этот препарат, была в среднем в 1,5 раза выше стоимости лечения больных, получавших Октреотид с момента установления диагноза. Кроме того, стоимость отечественного препарата Октреотид существенно ниже зарубежных аналогов соматостатина.

Терапевтический эффект Октреотида при остром панкреатите обусловлен угнетением экзокринной функции поджелудочной железы, стабилизацией мембран ацинарных клеток и подавлением синтеза цитокинов. Октреотид снижает активность панкреатических ферментов, уменьшает проявления синдрома системной воспалительной реакции.

Таким образом, Октреотид представляет собой эффективный ингибитор базальной и стимулированной секреции поджелудочной железы, желудка и тонкой кишки, является регулятором активности цитокинеза и спланхнического кровотока, что наряду с цитопротективным эффектом делает его препаратом выбора в комплексном лечении больных острым панкреатитом.