Октреотид

Использование Октреотида в комплексном лечении некоторых неотложных состояний в гастроэнтерологии

Б.А. Шлевков, С.В. Люосев, В.А. Попов, Л.Б. Кукушкина, М. В. Богусловский.
(РГМУ, РКБ № 2 ЛДО МЗ РФ, гл. врач - В.Г. Панов.)

В последние годы в комплексном лечении ряда неотложных состояний, связанных с патологией системы органов пищеварения все большее значение приобретают синтетические аналоги соматостатина.

Основой такого подхода является широкий спектр физиологического воздействия на органы пищеварения (ингибирующее действие на панкреатическую гиперсекрецию и ферментемию и секреторную функцию желудка, снижение мезентериального кровотока, снижение давления в портальной системе, торможение моторики желудочно-кишечного тракта, ингибирование синтеза гастроинтестинальных гормонов и биогенных аминов, в том числе ВИП, гастрина и серотонина).

Однако, соматостатин быстро разрушается эндопептидазами и выводится из организма – время его полувыведения составляет всего 2-6 минут, что затрудняет его использование в клинической практике. Синтетический аналог соматостатина – октреотид, сохраняя большинство эффектов соматостатина, имеет период полувыведения до 90 минут, что существенно расширяет возможности его клинического применения.

Целью нашей работы являлась оценка эффективности стандартных доз ОКТРЕОТИДА (производства ЗАО �Фарм-Синтез�, Россия) в комплексном лечении больных различными формами панкреатита и желудочно-кишечными кровотечениями, которые наблюдались в отделении реанимации РКБ № 2 за 1999 год.

Анализу подвергнуты 14 наблюдений пациентов, госпитализированных в отделение реанимации в связи с тяжестью состояния.

Таблица 1 иллюстрирует распределение пациентов по полу, возрасту и характеру заболевания.

Заболевание	Пол	ВОЗРАСТ					ИТОГО
		30-39	40-49	50-59	60-69	70 и старше
Острый панкреатит	м			1	2	2	6
	ж		1
Обострение хр. панкреатита	м			1			2
	ж				1
Острое гастродуоденальное кровотечение	м			1	2	2	5
	ж
Острая диарея	м						1
	ж					1
ВСЕГО			1	3	5	5	14

Диагнозы были верифицированы общепринятыми методами клинической, лабораторной и инструментальной диагностики (УЗИ брюшной полости, ЭГДС, а также видеолапороскопии, а в 4 наблюдениях - лапаротомии).

Шести больным с острым панкреатитом (панкреонекрозом), кроме назначения октреотида, были выполнены диагностические видеолапароскопии, 2 из которых закончились санацией и дренированием брюшной полости. В 4 случаях видеолапароскопия завершилась лапаротомией, вскрытием сальниковой сумки, санацией и дренированием брюшной полости.

При обострении хронического панкреатита в одном случае была выполнена видеолапароскопия, дренирование брюшной полости в сочетании с терапией октреотидом, во втором случае - только медикаментозное лечение.

При остром гастродуоденальном кровотечении в двух случаях проведено консервативное лечение, включающее в себя эндоскопические методы остановки кровотечения, плюс медикаментозное лечение.

В одном случае острое дуоденальное кровотечение возникло после гемиколэктомии. Было выполнено прошивание кровоточащего сосуда, плюс медикаментозное лечение. В двух случаях выполнена резекция желудка: в одном случае - клиновидная, в другом - субтотальная, плюс медикаментозная терапия.

Случай острой диареи, ассоциированной с новообразованием тела поджелудочной железы, удалось купировать применением октреотида.

Во всех 14 наблюдениях ОКТРЕОТИД применяли по 100 мкг внутривенно капельно, каждые 12 часов в течение 3-6 дней, ориентируясь на клиническое течение заболевания, уровень сывороточной панкреатической амилазы, гликемический профиль, количество лейкоцитов.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Все наблюдаемые больные выздоровели, хотя среди больных, перенесших лапаротомию, у 3-х больных гнойные осложнения, потребовавшие от 2 до 5 дополнительных оперативных вмешательств, а в одном были тяжелые наблюдения. Средний срок пребывания в отделении реанимации составил 8 дней. Учитывая небольшую выборку пациентов, мы не могли статистически достоверно оценить роль ОКТРЕОТИДА в результатах лечения, но по данным предыдущих лет, когда ОКТРЕОТИД не применялся, летальность от подобных заболеваний составляла до 20%.

Следует отметить еще один момент, свидетельствующий о многофакторном воздействии ОКТРЕОТИДА на организм. Известно, что операции по поводу панкреонекроза или желудочно-кишечного кровотечения выполняются под эндотрахеальным наркозом и сопровождаются значительными колебаниями гемодинамики, в основном в сторону тахикардии, снижения артериального давления, явлений гиповолемии, тканевой гипоксии и т. д. По полученным данным, инфузия ОКТРЕОТИДА до или во время наркоза, существенно нивелирует эти изменения.

Применение ОКТРЕОТИДА у тяжелых больных с различными формами панкреатита и панкреонекроза, гастродуоденальных кровотечениях показало высокую положительную значимость данного лекарственного препарата, как в клиническом течении заболевания, так и в особенностях анестезии.