Бусерелин-спрей

Применение БУСЕРЕЛИНА в комплексной реабилитации больных эндометриозом / В.И.Коновалов, Е.Ю. Орлов, А.А.Шакмаков, Т.В.Янчук / Уральская государственная медицинская академия (ректор - академик РАЕН А.П.Ястребов)- Кафедра акушерства и гинекологии лечеб

В.И.Коновалов, Е.Ю. Орлов, А.А.Шакмаков, Т.В.Янчук
Уральская государственная медицинская академия
(ректор - академик РАЕН А.П.Ястребов), г. Екатеринбург
Кафедра акушерства и гинекологии лечебно-профилактического факультета

В связи с неблагоприятными социально-экономическими и экологическим условиями, в последние годы отмечается рост частоты и тяжести эндометриоза [Кулаков В.И., 1996; Кира В.Ф., 1997; Баскаков В.П., 1999 и др.].

Являясь одним из эффективных средств комплексного лечения эндометриоза, синтетические аналоги гонадотропин-рилизинг гормона успешно применяются в современной клинической практике. Преимуществом этой группы препаратов перед другими видами медикаментозной терапии эндометриоза является их более высокая эффективность и безопасность. Этим качествам соответствует отечественный а-ГнРГ- «Бусерелин», находящий широкое применение в практическом здравоохранении с 1998года.

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности Бусерелина при проведении комплексной терапии эндометриоза и преконцепционной подготовки этих больных в послеоперационном периоде и подготовке к ЭКО.

Под нашим наблюдением находилась 371 больная эндометриозом в возрасте 20-40 лет с впервые установленным генитальным эндометриозом. В процессе диагностики и лечения эндометриоза проводились исследования: ТФД, определение половых стероидов (ПрЛ,ФСГ, ЛГ, Э2, прогестерона), УЗИ органов малого таза, исследования онкомаркера СА-125, маммография, микроглобулин фертильности, гистероскопия, лапароскопия, морфологические исследования, оценивалось качество жизни пациенток. Для оценки опорно-двигательного аппарата проводилась рентгенография и денситометрия, с целью контроля и профилактики остеопороза. Исследования проводились до лечения, в процессе лечения и через два года после его окончания.

Нами разработан 4-х этапный комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий. На I этапе в качестве предоперационной подготовки использовался 0,2% р-р Бусерелина ацетата (ЗАО «Фарм-Синтез»), вводимый интраназально в дозе 0,9-1,2 мг/день в течение 1 месяца. На II этапе проводилось хирургическое удаление эндометриоидных очагов, предпочтительнее лапароскопическим доступом. III этап заключался в проведении противорецидивного лечения Бусерелином не более 3-х месяцев, в связи с профилактикой остеопороза и с последующей терапией Дюфастоном на протяжении 6 месяцев. На IV этапе проводились мероприятия по профилактике преждевременной инволюции репродуктивной системы:

а) женщинам, желающим иметь детей, проводилась преконцепционная подготовка;

б) при склерозированных маточных трубах - ЭКО, и в качестве подготовки – Бусерелин в дозе 1,2 мг/ в день (по длинному протоколу);

с) при незаинтересованности в беременности использовалась ЗГТ.

Табл. №1 Результаты реабилитации больных эндометриозом

Клинические проявления	До лечения (%)	Через 2 года после  лечения (%)
Болевой синдром -альгоменорея -диспареуния -боли в области таза не связанные с менструацией и половым актом	59,6 35,6 9,4	5,7 7,8 4,0
Состояние менструальной функции -полименорея -гиперменорея -метрорагия -меноррагия -гипоменорея -нормальный менструальный цикл	18 40 1 27 6 8	1 4 0,3 7 12 75
Нарушения генеративной функции	100	В 32,3% наступила беременность
Расстройства функции соседних органов со стороны ЖКТ (всего) со стороны мочевыводящ. системы (всего)	16,9 8,6	12,7 3,8
Степень тяжести общего состояния(частота нейро-вегетативного, психоэмоционального и обменно-эндокринного симптомокомплексов) -удовлетворительное состояние -легкая степень тяжести -средняя степень тяжести	55 43 2	94 6 0
Характер менструального цикла -отсутствие менструации -ановуляторный цикл -овуляторный цикл	43 57	16 14 70
Величина онкомаркеров СА-125 в ЕД/мл	50,3	13,6

 

Проведение 4-х этапного комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий позволило устранить болевой синдром у 92,2 % больных. Менструальный цикл восстановился у 75% женщин. У 32,5% беременность наступила самопроизвольно, у 9,8% - с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Выраженность расстройств функции смежных органов уменьшилась: кишечника – на 25,4 %, мочевыводящих путей на - 56,3 %. Психоэмоциональные расстройства купировались у 62,6 %, а обменно-эндокринные нарушения - у 50 % больных. Это позволило улучшить общее состояние 94,3 %, и качество жизни. (см.табл.№1)

При объективном и инструментальных методах исследования у всех пациенток с эндометриозом отмечена положительная динамика в состоянии внутренних половых органов, что проявлялось: отсутствием патологии со стороны яичников у большинства (у 93,8%) обследованных за счет полной ликвидации эндометриоза яичников и уменьшения частоты ретенционных кист (на 94,%), мелкокистозной дегенерации (на 79,2%) и склерокистоза яичников (на 78,65), снижением выраженности патологических изменений матки и эндометрия (на 39,3%) в результате исчезновения признаков миомы матки (у 60,9%), аденомиоза (у 17,4%) железисто-кистозной гиперплазии эндометрия и полипов эндометрия - у всех больных и исчезновение изменений в шейке матки, а именно - эндометриоза шейки матки у 100% ретроцервикального эндометриоза у 100%.

Через два года после лечения Бусерелином в реабилитационном периоде, отмечена достаточная эстрогенная насыщенность у 72,8% женщин

Уровень СА-125 у женщин, получавших лечение, резко снизился и через 2 года оказался в 3.7 раза меньше, чем до лечения, то есть был в пределах нормы.

Наряду с этим, отмечалась положительная динамика в состоянии молочных желез, и к окончанию лечения у 60,4% пациенток отсутствовали патологические изменения. Признаки ФКМ отсутствовали у 62.2%, диффузный и очаговый ФАМ - соответственно у 36,9% и у 70,7% больных. Кроме того, у половины пациенток произошло полное излечение фиброаденом и кист молочных желез. По результатам цитологического исследования пунктата из очаговых образований МЖ было отмечено существенное (в 6,1 раза) снижение пролиферативной активности эпителия.

В связи с коротким курсом или интервальным режимом лечения Бусерелином, мы не обнаружили рентгенологических признаков остеопороза по Krausey, а при проведении денситометрии также не было выявлено остеопении.

 

Положительными свойствами Бусерелина являются:

1. возможность быстрого прекращения приема препарата и восстановления менструальной функции;

2. отсутствие андрогенного эффекта;

3. отсутствие анаболического эффекта;

4. быстрая нормализация функции яичников и эндометрия после отмены препарата, что позволяет использовать Бусерелин в лечении бесплодия и во вспомогательных репродуктивных технологиях (ЭКО).

Таким образом, применение Бусерелина в рамках разработанного нами 4-х этапного комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий у больных эндометриозом репродуктивного возраста, позволяет достичь оптимальных результатов: исчезновения всех клинических проявлений эндометриоза, улучшение общего состояния и качества жизни пациенток, поддержание гормонального гомеостаза на возрастном уровне, профилактики преждевременной инволюции репродуктивной системы и преждевременного старения женщины.

Источник: Материалы конференции «Новые горизонты гинекологической эндокринологии», Москва, 9-12 сентября 2002 г.